Evolución Histórica de la Medicina, Ética y Asistencia Sanitaria

Evolución de la Medicina y la Asistencia Sanitaria

Hitos Cronológicos y Conceptos Clave

  • Concilio de Clermont (1130)
  • Rogerio II de Sicilia (1140)
  • Federico II
  • Las Partidas (1348)
  • Edad Moderna: Doctrina liberal (laissez faire) opuesta a los monopolios.
  • Edad Contemporánea: Asociaciones médicas nacionales, eficacia terapéutica.
  • Francia (siglo XIX): Examen estatal y sistema de licencias.
  • San Vicente de Paúl (siglo XVII): Hermanas de la Caridad.
  • Teodore Fliedner (1836): Instituto de Diaconisas.
  • Max Weber: Monopolización.
  • Adam Smith: Liberalismo en contra del monopolio.
  • Escuela de Salerno: Primer centro laico de enseñanza.
  • Universidades Medievales: Oxford, París y Bolonia.
  • Universidad de Padua, luego Leyden: Silvio y Boerhaave (siglo XVIII).

Modelos de Sistemas de Salud

  • Modelo Ruso: Hasta 1861, siervos. Médicos y hospitales gratuitos. Sistema no privado, controlado por el estado. Cobertura universal. Medicina preventiva.
  • Modelo Alemán: Seguridad social voluntaria hasta 1854. Ley de Seguro de Enfermedad (1883). Sistema nacional de seguro de enfermedad.
  • Modelo Inglés: Informe Beveridge (1942). Medicina preventiva, curativa y rehabilitadora. Estatal y financiado por impuestos. Ley General de Sanidad de España (1986). Atención completa y universal.
  • Modelo Norteamericano: Liberalismo, individualismo, asociacionismo. Compañías de seguro libre. Caro, inefectivo e incompetente. Mercado sanitario y privado.

Corrientes Filosóficas y Científicas en Medicina

  • Naturalismo (siglos V-XVI): Aristóteles.
  • Modernidad (siglos XV-XVII):
    • Racionalismo: Descartes. Razón, leyes universales.
    • Empirismo: Locke y Hume. Experiencia, probabilidad, leyes no universales.
    • Idealismo trascendental: Kant.
  • Postmodernidad (siglo XIX).
  • Paracelso: Ontologista moderno.
  • Sydenham: Naturalista moderno. Nosografía.
  • Boissier de Sauvages: Nosografía (siglo XVIII).
  • Cullen: Caquexias, pirexias, neurosis y enfermedades locales.
  • Siglo XIX: Hospitales para la clase baja. Signos.
  • Bichat y Corvisart: Signos y síntomas.
  • Laennec: Estetoscopio.
  • Pinel: Flegmasias.
  • Santorio Santorio: Aplicación médica del termómetro de Galileo.
  • Wunderlich: Variaciones de la temperatura.
  • Mateo Orfila: Toxicología, venenos (toxicología experimental).
  • Microbiología: Pasteur, Koch.
  • Flebs.

Profesionalización y Ética Médica

  • Edad Media: Universidades. Código deontológico y monopolio. Monjes.
  • Edad Moderna: Monopolio.
  • Siglo XX: Institucionalización.

Bioética

  • Potter: Bioética global, supervivencia, medio ambiente.
  • Hellegers: Bioética médica, clínica.
  • Siglo XIX: Galton y la corriente eugenésica.
  • 1966: Beecher denuncia malas prácticas en investigación.
  • 1971: Caso Willowbrook.
  • 1973: Carta de Derechos de los Pacientes.
  • 1986: Ley General de Sanidad (España).
  • 2002: Ley Básica de Autonomía del Paciente (España).

Evolución de la Asistencia Médica

  • Mundo Antiguo: Templos a Asclepio en Grecia.
  • Cristianismo: Primer hospital en Cesarea (370), San Basilio. Hospital en Constantinopla (390), San Juan.
  • Edad Media: Sociedad feudal.
    • Imperio Bizantino: Xenones, Nosokomeia.
    • Sociedad Musulmana: Bimaristan.
    • Occidente Cristiano: Monasterios (para monjes) y hospitales (para pobres y peregrinos). Leproserías o casas de San Lázaro.
  • Renacimiento: Colegios y academias de médicos. Hospital de los Inocentes, Hospital de Santa Maria Nuova.
  • Siglo XVIII: Higiene y salud pública a cargo del Estado, por interés propio. Sanidad militar.
  • Siglo XIX: Médico como experto técnico, distanciamiento del paciente, enfoque en los signos. Hospitales especializados, asistencia sanitaria diferenciada (ricos y pobres, privada y pública).
  • Siglo XX: Medicina científica, atención a todas las clases sociales, médico como gran experto técnico. Asistencia equitativa.
  • Modernidad: Libre mercado y servicio social.

Desarrollo de Fármacos y Ensayos Clínicos

Métodos de Desarrollo de Fármacos

  • Método Empírico: Farmacología experimental. Compuestos diferentes. Cribado aleatorio. Fármaco patrón. Relación estructura-actividad.
  • Método de Modificación Química: A partir de un fármaco conocido, síntesis de análogos más eficaces y con menor toxicidad. Manipulación molecular.
  • Método Racional: A partir de un concepto o hipótesis biológica. Agonistas a sustratos endógenos. Diseño molecular.
  • Descubrimiento Fortuito: Nuevas indicaciones para fármacos ya comercializados, a partir de observaciones fortuitas.

Fases de los Ensayos Clínicos

  • Fase 1: Farmacología clínica. Seguridad, farmacocinética y farmacodinamia. Estudios simple y doble ciego. 30-100 voluntarios sanos.
  • Fase 2: Investigación clínica inicial. 100-400 pacientes enfermos. Eficacia, indicaciones, dosis, mecanismo de acción, seguridad y farmacocinética. Estudios aleatorizados, doble ciego, con placebo.
  • Fase 3: Investigación a gran escala. 3000-4000 pacientes. Confirmación de los datos previos, comparando con un fármaco de referencia. Proceso de diseño, realización, análisis e interpretación.
  • Fase 4: Farmacovigilancia. Nuevas indicaciones, protocolos. Estudios aleatorizados, doble ciego, con fármaco de referencia. Estudios observacionales.

Tipos de Ensayos y Estudios

  • Ensayo Unicéntrico: Ensayo explicativo, fase temprana, técnicas especializadas.
  • Ensayo Multicéntrico: Ensayo pragmático.
  • Estudios de Casos y Controles: Longitudinal retrospectivo.
  • Estudios de Cohortes: Longitudinal prospectivo.

Consentimiento Informado y Ética en la Investigación

  • 1908: Osler introduce el concepto de consentimiento informado.
  • 1931: Ley de Investigación en Alemania.
  • 1935: Sentencias en EE. UU. sobre consentimiento informado.
  • 1947: Código de Núremberg.
  • 1964: Declaración de Helsinki.
  • 1978: Informe Belmont.

Niveles de Evidencia Científica

  • I: Ensayos clínicos aleatorizados.
    • A: Revisiones sistemáticas o metaanálisis.
    • B: Al menos un ensayo clínico aleatorizado.
  • II: Estudios experimentales no aleatorizados.
    • A: Al menos uno.
    • B: Al menos uno cuasiexperimental.
  • III: Estudios observacionales analíticos.
  • IV: Opiniones de expertos.

Enfermedades a lo Largo de la Historia

  • Antigüedad Clásica (siglos VI-II a.C.): Paludismo, tuberculosis.
  • Mundo Clásico (siglos II-VI d.C.): Viruela, sarampión, paludismo, lepra, peste.
  • Edad Media (siglos VII-XIV): Tuberculosis, peste negra.
  • Renacimiento (siglos XV-XVI): Sífilis, tifus.
  • Siglos XVII-XVIII: Fiebre amarilla, tuberculosis.
  • Siglo XIX: Cólera.
  • Siglo XX: SIDA, Ébola, enfermedades emergentes.

Escuelas y Figuras Clave

  • Hipócrates: Humoralismo.
  • Baja Edad Media: Escuela de Salerno (siglo X) – Constantino el Africano.
  • Escuela de Traductores de Toledo (siglo XII) – Gerardo de Cremona.
  • Humanismo.
  • Modernidad.
    • Renacimiento: Iatromecánica, iatroquímica, mecanicismo – Vesalio.
    • Barroco: Vitalismo.
  • Anatomía Renacentista: Vesalio: Mecanicista (siglo XVI).
  • Siglo XVII: Anatomía macroscópica.
  • Siglo XIX: Anatomía comparada. Gegenbaur – Anatomía evolutiva y genética.
  • Mentalidad Anatomoclínica: Bichat, Corvisart, Bayle, Laennec.

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