Francia (siglo XIX): Examen estatal y sistema de licencias.
San Vicente de Paúl (siglo XVII): Hermanas de la Caridad.
Teodore Fliedner (1836): Instituto de Diaconisas.
Max Weber: Monopolización.
Adam Smith: Liberalismo en contra del monopolio.
Escuela de Salerno: Primer centro laico de enseñanza.
Universidades Medievales: Oxford, París y Bolonia.
Universidad de Padua, luego Leyden: Silvio y Boerhaave (siglo XVIII).
Modelos de Sistemas de Salud
Modelo Ruso: Hasta 1861, siervos. Médicos y hospitales gratuitos. Sistema no privado, controlado por el estado. Cobertura universal. Medicina preventiva.
Modelo Alemán: Seguridad social voluntaria hasta 1854. Ley de Seguro de Enfermedad (1883). Sistema nacional de seguro de enfermedad.
Modelo Inglés: Informe Beveridge (1942). Medicina preventiva, curativa y rehabilitadora. Estatal y financiado por impuestos. Ley General de Sanidad de España (1986). Atención completa y universal.
Modelo Norteamericano: Liberalismo, individualismo, asociacionismo. Compañías de seguro libre. Caro, inefectivo e incompetente. Mercado sanitario y privado.
Edad Media: Universidades. Código deontológico y monopolio. Monjes.
Edad Moderna: Monopolio.
Siglo XX: Institucionalización.
Bioética
Potter: Bioética global, supervivencia, medio ambiente.
Hellegers: Bioética médica, clínica.
Siglo XIX: Galton y la corriente eugenésica.
1966: Beecher denuncia malas prácticas en investigación.
1971: Caso Willowbrook.
1973: Carta de Derechos de los Pacientes.
1986: Ley General de Sanidad (España).
2002: Ley Básica de Autonomía del Paciente (España).
Evolución de la Asistencia Médica
Mundo Antiguo: Templos a Asclepio en Grecia.
Cristianismo: Primer hospital en Cesarea (370), San Basilio. Hospital en Constantinopla (390), San Juan.
Edad Media: Sociedad feudal.
Imperio Bizantino: Xenones, Nosokomeia.
Sociedad Musulmana: Bimaristan.
Occidente Cristiano: Monasterios (para monjes) y hospitales (para pobres y peregrinos). Leproserías o casas de San Lázaro.
Renacimiento: Colegios y academias de médicos. Hospital de los Inocentes, Hospital de Santa Maria Nuova.
Siglo XVIII: Higiene y salud pública a cargo del Estado, por interés propio. Sanidad militar.
Siglo XIX: Médico como experto técnico, distanciamiento del paciente, enfoque en los signos. Hospitales especializados, asistencia sanitaria diferenciada (ricos y pobres, privada y pública).
Siglo XX: Medicina científica, atención a todas las clases sociales, médico como gran experto técnico. Asistencia equitativa.
Método de Modificación Química: A partir de un fármaco conocido, síntesis de análogos más eficaces y con menor toxicidad. Manipulación molecular.
Método Racional: A partir de un concepto o hipótesis biológica. Agonistas a sustratos endógenos. Diseño molecular.
Descubrimiento Fortuito: Nuevas indicaciones para fármacos ya comercializados, a partir de observaciones fortuitas.
Fases de los Ensayos Clínicos
Fase 1: Farmacología clínica. Seguridad, farmacocinética y farmacodinamia. Estudios simple y doble ciego. 30-100 voluntarios sanos.
Fase 2: Investigación clínica inicial. 100-400 pacientes enfermos. Eficacia, indicaciones, dosis, mecanismo de acción, seguridad y farmacocinética. Estudios aleatorizados, doble ciego, con placebo.
Fase 3: Investigación a gran escala. 3000-4000 pacientes. Confirmación de los datos previos, comparando con un fármaco de referencia. Proceso de diseño, realización, análisis e interpretación.
Fase 4: Farmacovigilancia. Nuevas indicaciones, protocolos. Estudios aleatorizados, doble ciego, con fármaco de referencia. Estudios observacionales.
Tipos de Ensayos y Estudios
Ensayo Unicéntrico: Ensayo explicativo, fase temprana, técnicas especializadas.
Ensayo Multicéntrico: Ensayo pragmático.
Estudios de Casos y Controles: Longitudinal retrospectivo.
Estudios de Cohortes: Longitudinal prospectivo.
Consentimiento Informado y Ética en la Investigación
1908: Osler introduce el concepto de consentimiento informado.
1931: Ley de Investigación en Alemania.
1935: Sentencias en EE. UU. sobre consentimiento informado.
